Quality of life as a predictor of hospitalization in patients with chronic kidney disease on hemodialysis: a retrospective cohort study

Introduction: As medical advances are achieved in the care of chronically ill patients, there is increasing evidence that health-related quality of life (QoL) is associated with poor outcomes, including hospitalization and death. This study aimed to evaluate QoL as a predictor of hospitalization and death in patients with chronic kidney disease (CKD) on hemodialysis. Methods: A retrospective cohort study of 108 patients with CKD on hemodialysis with 24-month follow-up. QoL was assessed by the Kidney Disease Quality of Life Short-Form (KDQOL-SF), including time to first hospitalization and death as outcomes. Results: The highest KDQOL-SF scores at baseline were observed in Sexual function, Dialysis staff encouragement, and Cognitive function, while the lowest scores were observed in Working status, Role physical, and Energy/fatigue. There was an association of Overall health and Role emotional domains with shorter time to first hospitalization. Data analyzed were insufficient to indicate an association of QoL with mortality in this population. Conclusion: QoL was associated with time to first hospitalization in patients with CKD on hemodialysis, but the results were not sufficient to indicate its association with mortality. (AU)

Associação entre função endotelial e balanço autonômico em indivíduos saudáveis (y modulación autonómica en sujetos sanos) / Association between endothelial function and autonomic balance in healthy subjects

Objetivo: Avaliar a associação da função endotelial com o balanço autonômico, variáveis antropométricas e bioquímicas em indivíduos saudáveis (Evaluar la asociación de la función endotelial con el equilibrio autónomo, variables antropométricas y bioquímicas en sujetos sanos). Metodologia: Estudo transversal com 35 voluntários normotensos, ativos e muito ativos, de ambos os sexos (27.5 ± 5.8 anos de idade). O balanço autonômico foi estimado pela medida da variabilidade da frequência cardíaca, com o Polar RS800CX, por 20 minutos (10 minutos em ventilação espontânea/10 minutos com ventilação controlada). O sinal foi analisado pelo (La señal se analizó con el) software Kubios Heart Rate Variability. A frequência respiratória foi fixada em um (La frecuencia respiratoria se estableció con un) metrônomo ajustado a 12 irpm. A função endotelial foi avaliada por ultrassonografia da artéria braquial e estimada pela dilatação mediada pelo fluxo. Resultados: Houve correlação negativa entre a dilatação mediada pelo fluxo e a relação (Hubo una correlación negativa entre la dilatación mediada por el flujo y la relación) LF/HF (r = -0.43; p = 0.011), componente de baixa frequência (componente de baja frecuencia) (LF; r = -0.41; p = 0.016), índice de massa corporal (r = -0.43; p = 0.01) e peso (r = -0.39; p = 0.02). A dilatação mediada pelo fluxo esteve associada com o componente de alta frequência (HF; r = 0.41; p = 0.015). Não houve associação da dilatação mediada pelo fluxo ou de componentes do balanço autonômico (hubo una asociación de la dilatación mediada por flujo o de los componentes del equilibrio autonómico) com colesterol total, glicemia e triglicerídeos. Conclusão: A associação da função endotelial com o balanço autonômico em sujeitos saudáveis, ativos e muito ativos, demonstra a ação simultânea entre respostas biológicas das células endoteliais e estímulos neurohumorais do sistema nervoso autônomo, ambos visando o adequado controle cardiovascular (ambos con vistas al adecuado control cardiovascular).

Objective: To evaluate the association between endothelial function and autonomic balance, anthropometric and biochemical variables in healthy subjects. Methods: Cross-sectional study with 35 normotensive, active and very active volunteers of both sexes (27.5 ± 5.8 years). Autonomic balance was estimated by measuring heart rate variability, with the Polar RS800CX, for 20 minutes (10 minutes in spontaneous ventilation/10 minutes with controlled ventilation). The signal was analyzed by Kubios Heart Rate Variability software. Respiratory rate was fixed on a metronome set at 12 breaths/min. Endothelial function was assessed by ultrasound of the brachial artery and estimated by flow-mediated dilation. Results: There was a negative correlation between flow-mediated dilation and LF/HF ratio (r = -0.43; p = 0.011), low frequency component (LF; r = -0.41; p = 0.016), body mass index (r = -0.43; p = 0.01) and weight (r = -0.39; p = 0.02). Flow-mediated dilation was associated with the high-frequency component (HF, r = 0.41; p = 0.015). There was no association between flow-mediated dilation or components of the autonomic balance and total cholesterol, blood glucose and triglycerides. Conclusion: The association between endothelial function and autonomic balance in healthy, active and very active subjects demonstrates the simultaneous action between biological responses of endothelial cells and neuro-humoral stimuli of the autonomic nervous system, both with a view to proper cardiovascular control.

Efeitos Agudos da Estimulação Elétrica Funcional e do Treinamento Muscular Inspiratório em Pacientes com Insuficiência Cardíaca: Ensaio Clínico Randomizado Cruzado / Acute Effects of Functional Electrical Stimulation and Inspiratory Muscle Training in Patients With Heart Failure: A Randomized Crossover Clinical Trial

Fundamentos: A insuficiência cardíaca é uma doença multissistêmica que inclui disfunção autonômica. Objetivo: Avaliar os efeitos agudos da Estimulação Elétrica Funcional (EEF) e do Treinamento Muscular Inspiratório (TMI) sobre o controle autonômico, a função endotelial e os níveis de citocinas inflamatórias em pacientes portadores de IC. Métodos: Estudo randomizado cruzado que incluiu 12 pacientes submetidos a três intervenções randomizadas: EEF, TMI, e EEF + TMI, com intervalo de 1 semana entre as sessões. O TMI foi realizado durante 15 minutos, com 30% da pressão inspiratória máxima. A EEF foi realizada nos músculos vasto lateral e vasto medial, a uma frequência de 20Hz durante 30 minutos. O controle autonômico foi medido através de monitorização de pressão batimento por batimento (Finapres); a função endotelial, através da técnica de dilatação mediada por fluxo (DMF); e os níveis de citocinas inflamatórias foram medidos antes e depois de cada sessão. Resultados: O controle autonômico após EEF diminuiu em termos de BF/AF (p=0,01) e BFn.u (p=0,03), e aumentou em termos de RR médio (p=0,005). Observou-se um aumento do RR médio após o TMI (p=0,005) e após EEF+TMI (p=0,02). Não houve diferenças na DMF e na concentração de lactato sérico. Quanto às citocinas, a EEF promoveu uma redução nos níveis de TNF-α (pré versus pós 24 horas, p = 0,05). O TMI resultou em níveis aumentados de IL-10 (pré versus 24 horas pós, p=0,05) e em níveis diminuídos de TNF-α (1 hora pós versus 24 horas pós, p = 0,03). Não houve diferenças quando as duas intervenções foram associadas. Conclusão: EEF, TMI, e EEF + TMI alteraram o controle autonômico, mas não a função endotelial. A EEF e o TMI isoladamente alteraram os níveis de citocinas inflamatórias. Ensaios Clínicos: NCT01325597

Background: Heart Failure is a multisystem disorder, which includes autonomic dysfunction. Objective: To evaluate the acute effects of Functional Electrical Stimulation (FES) and Inspiratory Muscle Training (IMT) on autonomic control, endothelial function and inflammatory cytokine levels in patients with HF. Methods: Randomized crossover trial including 12 patients undergoing three randomized interventions: FES, IMT, and FES+IMT, with a 1-week interval between sessions. IMT was performed for 15 minutes with 30% of the maximal inspiratory pressure. FES was performed in the vastus lateralis and vastus medialis muscles, at 20Hz for 30 minutes. The autonomic control was measured using beat-to-beat blood pressure monitoring (Finapres); the endothelial function, using the flow-mediated dilation technique (FMD); and inflammatory cytokine levels were assessed before and after the sessions. Results: Autonomic control after FES decreased regarding LF/HF (p=0.01) and LFn.u (p=0.03), and increased regarding mean RR (p=0.005). Increased mean RR was observed after IMT (p=0.005) and after FES+IMT (p=0.02). No differences were found in FMD and blood lactate concentration. As regards the cytokines, FES led to a decrease in TNF-α levels (pre vs. 24 hours post, p = 0.05). IMT resulted in increased IL-10 levels (pre vs. 24 hours post, p=0.05) and decreased TNF-α levels (1 hour post vs. 24 hours post, p = 0.03). No difference was observed when the two interventions were associated. Conclusion: FES, IMT, and FES+IMT changed the autonomic control without changing the endothelial function. FES and IMT separately changed inflammatory cytokine levels. Clinical Trials: NCT01325597

Treinamento (Entrenamiento) muscular inspiratório para o controle (el control) autonômico de indivíduos saudáveis (sanos) / Inspiratory muscle training in autonomic control in healthy individuals

Verificar o efeito (el efecto) agudo de diferentes sobrecargas de treinamento (entrenamiento) muscular inspiratório (TMI) sobre a (la) modulação autonômica cardiovascular em indivíduos saudáveis.Métodos: Ensaio (Ensayo) clínico randomizado cruzado. Foram (Fueron) incluídos voluntários saudáveis (sanos) entre 18 e 35 anos. A variabilidade da (de la) frequência cardíaca (VFC) foi analisada antes e após o (y después del) TMI a os (a los) 10 minutos, 60 minutos e 24 horas (agudo, subagudo e tardio, respectivamente). A força (La fuerza) muscular inspiratória foi avaliada (fue evaluada) através da (de la)medida de pressão inspiratória máxima (PImáx) com a utilização do (del) manovacuômetro digital MVD300 (Microhard System®, Globalmed, Porto Alegre, Brasil). O TMI foi realizado à 30% e 60% da PImáx ajustados no (en el) dispositivo pressórico linear Power breathe®. Resultados: Foram avaliados dezenove (diecinueve) indivíduos (47% homens, 25 ± 5 anos). Na (En la) fase aguda apenas com 60% da PImá houve redução (hubo una reducción) significativa da variabilidade dos (de los) intervalos RR e no (y enel) componente de alta frequência (HFnu), en quanto que o (mientras que el) componente de baixa(baja) frequência (LFnu) e o balanço (y el equilibrio) autonômico (LF/HF) aumentaram significativamente.Na (En la) fase subaguda, o mesmo comportamento foi observado para HFnu, LFnu, LF/HF. Quando comparadas as (Cuando se compararon las) sobrecargas, houve (hubo) aumento significativo na (en la) magnitude do efeito a 60% PImáx para NN50, LF/HF, LFnu, HFnu na fase aguda, bem como, para (así como para) RR, NN50, LFnu e HFnu na fase subaguda (p < 0.05). Conclusão: Agudamente, o efeito doTMI à 60% da PImáx foi maior deslocando a (fue más grande, desplazando la) modulação autonômicado sistema cardiovascular em indivíduos saudáveis para um predomínio simpático...

Effects of therapeutic ultrasound on haematological dynamics and fibrinogen during the inflammatory phase after muscle injury in rats / Efeitos do ultrassom terapêutico na dinâmica hematológica e no fibrinogênio durante a fase inflamatória após lesão muscular em ratos

This study investigated the effects of ultrasound therapy on haematological dynamics and plasma fibrinogen during the inflammatory phase of muscle injury. Forty-eight male Wistar rats were divided into control group (CG), continuous ultrasound treated group (CTU) and pulsed ultrasound (PTU). Animals were subjected to surgical incision. A transverse lesion was made in the biceps femoris muscle (50%). CTU (1.0 MHz) was applied at 12-hour intervals on the lesion, for three days, with 0.4 W cm-2 and three minutes of duration (six applications in the total). PTU was applied in the pulsed mode 20% (2 ms on/8 ms off), maintaining the other parameters. Fibrinogen, white and red blood cells were analyzed in the 24th, 48th and 72nd hour after the injury. PTU has reduced fibrinogen levels by 20% at the 24thh and by 30% at the 48thh (p < 0.001) and haemoglobin reduction at the 72nd hour (p < 0.001), which had already occurred during the 2nd collection in the other groups. CTU favoured erythrocyte reduction at the 48th h (p = 0.003). PTU presented an anti-inflammatory effect due to plasma fibrinogen reduction, and CTU favored haemorrhage due to the reduction of erythrocytes when applied in the first 72 hours after muscle injury.

O objetivo desta pesquisa foi investigar os efeitos do ultrassom terapêutico na dinâmica hematológica e no fibrinogênio plasmático durante a fase inflamatória de lesão muscular. Quarenta e oito ratos Wistar foram divididos em grupo controle (CG), grupo tratado com ultrassom contínuo (CTU) e tratado com ultrassom pulsado (PTU). Os animais foram submetidos a uma incisão cirúrgica. A lesão transversal (50%) foi realizada no músculo bíceps femoral. O CTU (1,0 MHz) foi aplicado sobre a lesão em intervalos de 12h, por três dias, a 0,4 W cm-2 e duração de 3 min. (total de 6 aplicações). O PTU foi aplicado em modo de pulso de 20% (2 ms on/8 ms off) mantido os demais parâmetros. O fibrinogênio e as células sanguíneas brancas e vermelhas foram avaliados na 24ª, 48ª e 72ªh após a lesão. O PTU reduziu os níveis plasmáticos do fibrinogênio em 20% na 24ªh e 30% na 48ªh (p < 0,001), a hemoglobina apresentou uma redução na 72ªh (p < 0,001), sendo que nos outros grupos isso ocorreu na 2ª coleta. O CTU favorece a redução dos eritrócitos na 48ªh (p = 0,003). O PTU apresenta efeito anti-inflamatório pela redução plasmática do fibrinogênio e o CTU favorece a hemorragia pela redução dos eritrócitos quando aplicados nas primeiras 72h após lesão muscular.

Terapia gênica com fator de crescimento endotelial vascular 165 para pacientes com angina refratária: mobilização de células progenitoras endoteliais / VEGF 165 gene therapy for patients with refractory angina: mobilization of endothelial progenitor cells

FUNDAMENTO: O fator de crescimento endotelial vascular (VEGF - vascular endothelial growth factor) induz a mobilização de células progenitoras endoteliais (CPEs) com capacidade de proliferação e diferenciação em células endoteliais, contribuindo, dessa forma, para o processo angiogênico. OBJETIVO: Buscamos avaliar o comportamento de CPEs em pacientes com doença cardíaca isquêmica e angina refratária que receberam injeções intramiocardicas de 2000 µg de VEGF165 como terapia única. MÉTODOS: O estudo foi uma subanálise de um ensaio clínico. Pacientes com doença cardíaca isquêmica avançada e angina refratária foram avaliados para inclusão no estudo. Os critérios de inclusão foram: sinais e sintomas de angina e/ou insuficiência cardíaca apesar de tratamento medicamentoso máximo e área de isquemia miocárdica de, no mínimo, 5% conforme avaliado por uma tomografia computadorizada por emissão de fóton único (TCEFU). Os critérios de exclusão foram: idade > 65 anos, fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 25% e cancer diagnosticado. Os pacientes cujos níveis de CPE foram avaliados foram incluídos. A intervenção consistiu na administração de 2000 µg de VEGF 165 de plasmídeo injetado no miocárdio isquêmico. A frequência de células CD34+/KDR+ foi analisada por citometria de fluxo antes e 3, 9, e 27 dias após a intervenção. RESULTADOS: Um total de 9 pacientes foram incluídos, 8 homens, média de idade de 59,4 anos, fração de ejeção ventricular esquerda de 59,3%, e classe de angina predominante III. Observou-se um aumento significativo dos níveis de CPEs no terceiro dia após a intervenção. Todavia, 9 e 27 dias após a intervenção, os níveis de CPEs foram similares aos basais. CONCLUSÃO: Identificamos uma mobilização transitória de CPE, com pico no terceiro dia após a intervenção com VEGF 165 em pacientes com angina refratária. Todavia, os níveis de CPEs apresentaram-se semelhantes aos basais 9 e 27 dias após a intervenção.

BACKGROUND: Vascular endothelial growth factor (VEGF) induces mobilization of endothelial progenitor cells (EPCs) with the capacity for proliferation and differentiation into mature endothelial cells, thus contributing to the angiogenic process. OBJECTIVE: We sought to assess the behavior of EPCs in patients with ischemic heart disease and refractory angina who received an intramyocardial injections of 2000 µg of VEGF 165 as the sole therapy. METHODS: The study was a subanalysis of a clinical trial. Patients with advanced ischemic heart disease and refractory angina were assessed for eligibility. Inclusion criteria were as follows: signs and symptoms of angina and/or heart failure despite maximum medical treatment and a myocardial ischemic area of at least 5% as assessed by single-photon emission computed tomography (SPECT). Exclusion criteria were as follows: age > 65 years, left ventricular ejection fraction < 25%, and a diagnosis of cancer. Patients whose EPC levels were assessed were included. The intervention was 2000 µg of VEGF 165 plasmid injected into the ischemic myocardium. The frequency of CD34+/KDR+ cells was analyzed by flow cytometry before and 3, 9, and 27 days after the intervention. RESULTS: A total of 9 patients were included, 8 males, mean age 59.4 years, mean left ventricular ejection fraction of 59.3% and predominant class III angina. The number of EPCs on day 3 was significantly higher than that at baseline (p = 0.03); however, that on days 9 and 27 was comparable to that at baseline. CONCLUSION: We identified a transient mobilization of EPCs, which peaked on the 3th day after VEGF 165 gene therapy in patients with refractory angina and returned to near baseline levels on days 9 and 27.

Associação entre função endotelial e a modulação autonômica em pacientes com doença de chagas / Association between endothelial function and autonomic modulation in patients with chagas disease

FUNDAMENTO: Em condição homeostática, o Sistema Nervoso Autônomo (SNA), pela liberação de neurotransmissores vasoconstritores, e o endotélio, pela liberação de substâncias vasodilatadoras, atuam em sintonia para manter o tônus vascular. Todavia, a associação entre esses dois sistemas em portadores da doença de Chagas na forma indeterminada (DChI) ainda não foi estudada. OBJETIVO: Verificar a associação entre parâmetros referentes à modulação autonômica e à função endotelial em portadores da DChI. MÉTODOS: Treze pacientes com DChI (59,2 ± 11,23 anos) sem fatores de risco para doença cardiovascular foram avaliados para modulação autonômica pelo método oscilométrico da pressão arterial (Finapress) e a análise dos registros mediante a técnica da Variabilidade da Frequência Cardíaca (VFC) no domínio da frequência. A função endotelial foi avaliada pelo método de dilatação mediada pelo fluxo da artéria braquial (DMF), usando imagens de ultrassom de alta resolução. RESULTADOS: Na posição em decúbito dorsal foi observada correlação entre os componentes espectrais de alta (HF) (r = 0,78 p = 0,007) e baixa (LF) frequências normalizadas (r = 0,68 p = 0,01), bem como com o balanço simpatovagal (LF/HF) (r= -0,78 p = 0,004) com a DMF. CONCLUSÃO: Nosso estudo aponta a existência de uma relação entre as alterações na modulação autonômica e na função endotelial em pacientes com Doença de Chagas na forma indeterminada.

BACKGROUND: Under homeostatic condition, the autonomic nervous system (ANS), through the release of vasoconstrictor neurotransmitters, and the endothelium, through the release of vasodilating substances, interact to maintain blood vessel tone. However, the association between those two systems in patients with Chagas disease in its indeterminate phase (IChD) has not been studied. OBJECTIVE: To assess the association between autonomic modulation parameters and endothelial function in patients with IChD. METHODS: Thirteen patients with IChD (59.2 ± 11.23 years) and no risk factors for cardiovascular disease were assessed for autonomic modulation by using the blood pressure oscillometric method (Finapress) and the heart rate variability technique (HRV) in the frequency domain. Endothelial function was assessed by use of the brachial artery flow-mediated dilation (FMD) method with high-resolution ultrasound images. RESULTS: In the dorsal decubitus position, correlation of FMD was observed with normalized high-frequency (r = 0.78; p = 0.007) and low-frequency spectral components (r = 0.68; p = 0.01), as well as with sympathovagal balance (r = -0.78; p = 0.004). CONCLUSIONS: Our study indicates the existence of a relationship between the changes in autonomic modulation and endothelial function in patients with IChD.

Prognostic value of the six-minute walk test in end-stage renal disease life expectancy: a prospective cohort study

OBJECTIVES: The six-minute walk test has been widely used to evaluate functional capacity and predict mortality in several populations. Thus, the aim of this study was to evaluate the prognostic value of the six-minute walk test for the life expectancy of end-stage renal disease patients. METHODS: Patients over 18 years old who underwent hemodialysis for at least six months were included. Patients with hemodynamic instability, smoking, chronic obstructive pulmonary disease, physical incapacity and acute myocardial stroke in the preceding three months were excluded. RESULTS: Fifty-two patients (54% males; 36+11 years old) were followed for 144 months. The distance walked in the six-minute walk test was a survival predictor for end-stage renal disease patients. In the multivariate analysis, for each 100 meters walked with a 100-meter increment, the hazard ratio was 0.53, with a 95% confidence interval of 0.37-0.74. There was a positive correlation between the distance walked in the six-minute walk test and peak oxygen consumption (r = 0.508). In the multivariate analysis, each year of dialysis treatment represented a 10% increase in death probability; in the severity index analysis, each point on the scale represented an 11% increase in the death risk. CONCLUSIONS: We observed that survival increased approximately 5% for every 100 meters walked in the six-minute walk test, demonstrating that the test is a viable option for evaluating the functional capacity in patients with end-stage renal disease.

Functional electrical stimulation training on functional capacity and blood pressure variability in a centenarian woman: case study / Treinamento com estimulação elétrica funcional sobre a capacidade funcional e a variabilidade da pressão arterial em uma idosa centenária: estudo de caso

BACKGROUND: Functional electrical stimulation (FES) is a rehabilitation method that can revert alterations provoked by aging, such as reductions in functional capacity and modifications on blood pressure variability (BPV). OBJECTIVES: To evaluate the training effects of FES on functional capacity and BPV in a centenarian woman. METHODS: A 101-year-old woman without previous disease underwent FES training for 12 weeks, with three 40 min sessions/week. FES was applied at a frequency of 20 Hz with a 0.5 ms pulse, 5 s contraction time, 10 s relaxation time, the maximum tolerable intensity and with progressive overload. Functional capacity was assessed with a six-minute walk test (6MWT) and proximal lower limb strength was assessed with a sit-and-stand test (STST). BPV was measured by continuous recording of pulse pressure and calculated by spectral analysis. All variables were measured before and after FES training. RESULTS: After training there was a 70 percent increase in distance walked in the 6MWT, a 300 percent increase in the number of STST repetitions, an 8 mmHg reduction in systolic blood pressure (SBP) and a 4 mmHg reduction in diastolic blood pressure (DBP) and mean blood pressure (MBP). Reductions in SBP (11.8 mmHg²), DBP (2.3 mmHg²) and MBP (6.0 mmHg²) variability were also observed. CONCLUSIONS: Three months of FES training improved functional capacity and BPV in a centenarian woman.

CONTEXTUALIZAÇÃO: A estimulação elétrica funcional (EEF) é uma forma de reabilitação que pode reverter alterações provocadas pelo envelhecimento, como diminuição da capacidade funcional e modificações na variabilidade da pressão arterial (VPA). OBJETIVOS: Avaliar os efeitos do treinamento com EEF sobre a capacidade funcional e a VPA em uma idosa centenária. MÉTODOS: Paciente do sexo feminino, 101 anos e sem patologia prévia. O treinamento com EEF foi realizado durante 12 semanas, sendo três sessões/semana e tempo máximo de aplicação de 40 min/sessão. A EEF foi aplicada com frequência de 20 Hz, largura de pulso de 0,5 ms, tempo de contração de 5 s, tempo de repouso de 10 s, intensidade máxima tolerável e aplicação de sobrecarga progressiva. A capacidade funcional foi avaliada por meio do teste de caminhada de 6 minutos (TC6) e do teste de sentar e levantar (TSL). A VPA foi mensurada pelo registro contínuo da pressão de pulso e calculada pela análise espectral. Todas as variáveis foram mensuradas pré e pós-treinamento. RESULTADOS: Após treinamento, houve um aumento de 70 por cento na distância percorrida no TC6 e aumento de 300 por cento no número de repetições no TSL. Observou-se redução de 8 mmHg na pressão arterial sistólica (PAS) e de 4 mmHg na pressão arterial diastólica (PAD) e na pressão arterial média (PAM), havendo ainda uma redução na variabilidade da PAS (11,8 mmHg²), da PAD (2,3 mmHg²) e da PAM (6,0 mmHg²). CONCLUSÕES: O treinamento com EEF durante três meses proporcionou aumento da capacidade funcional e melhora da VPA em uma idosa centenária.

Força muscular respiratória e capacidade funcional na insuficiência renal terminal / Respiratory muscle strength and functional capacity in end-stage renal disease (ESRD)

OBJETIVO: Verificar a associação da força muscular respiratória com a capacidade funcional, força proximal de membros inferiores e variáveis bioquímicas em pacientes em hemodiálise (HD). MÉTODOS: Participaram deste estudo 30 indivíduos (18 homens), com 53,4 ± 12,9 anos e tempo de HD de 41,1 ± 55,7 meses. Foram avaliados pressão inspiratória máxima (PImax), pressão expiratória máxima (PEmax), distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (6MWT), número de repetições no teste de sentar-e-levantar em 30 segundos (TSL) e registrados os exames bioquímicos de rotina no serviço. RESULTADOS: Houve diminuição da PEmax em relação aos valores preditos (p = 0,015) e redução na distância percorrida no 6MWT quando comparados com equações de predição (p < 0,001). O logPImax e o logPEmax correlacionaram-se com o número de repetições no TSL (r = 0,476, p = 0,008; r = 0,540, p = 0,002, respectivamente), e com os níveis séricos de fósforo (r = 0,422, p = 0,020; r = 0,639, p < 0,001, respectivamente). A distância no 6MWT correlacionou-se com o logPEmax (r = 0,511; p = 0,004) e com o número de repetições no TSL (r = 0,561; p = 0,001). CONCLUSÃO: A redução da PEmax em pacientes com IRT em HD está associada à capacidade funcional, força proximal de membros inferiores e níveis de fósforo sérico, podendo representar, pelo menos em parte, o baixo desempenho físico-funcional desses pacientes.

OBJECTIVE: to evaluate the association of respiratory muscle strength with functional capacity, lower limb strength and biochemical variables in hemodialysis (HD) patients. METHODS: a cross-sectional study involving 30 patients (18 male), 53.4 ± 12.9 years, 41.1 ± 55.7 months on HD therapy. Maximal inspiratory pressure (PImax), maximal expiratory pressure (PEmax), distance completed in a six-minute walk test (6MWT) and number of repetitions in sit-and-stand test (STST) were evaluated. The biochemical variables were recorded in the database routine work service. RESULTS: LogEPmax and 6MWT values were significantly lower than the predicted values (p = 0.015; p < 0.001, respectively). logPImax and logPEmax were correlated with number of repetitions in STST (r = 0.476, p = 0.008; r = 0.540, p = 0.002, respectively) and with phosphorus blood levels (r = 0.422, p = 0.020; r = 0.639, p < 0.001, respectively). 6MWT was correlated with logPEmax (r = 0.511; p = 0.004) and with number of repetitions in STST (r = 0.561; p = 0.001). CONCLUSION: PEmax reduction in patients with ESRD on HD is associated with functional capacity, lower limb strength and phosphorus blood levels, and may at least partly represent the low physical and functional performance of these patients.

Redução dos níveis pressóricos em indivíduos hiper-reativos após treinamento físico aeróbio / Blood pressure reduction in hyper-reactive individuals after aerobic exercise

FUNDAMENTO: Alguns indivíduos normotensos sedentários têm aumento exagerado da pressão arterial (PA) durante a atividade física, comportamento esse chamado hiper-reatividade pressórica (HP). OBJETIVO: Verificar o efeito de um programa de exercício físico (PEF) aeróbio sobre a pressão arterial de indivíduos com hiper-reatividade pressórica. MÉTODOS: Dez homens voluntários com HP, 45 ± 10 anos, chamados grupo experimental (GE), foram submetidos a um PEF em esteira, 3x/semana, durante dois meses, comparados a 14 homens com HP, 48 ± 8 anos, chamados grupo controle (GC), que se mantiveram sedentários. Os indivíduos foram avaliados antes e depois do PEF por teste de esforço para fins comparativos. Foram avaliadas as pressões arteriais sistólica (PAS) e diastólica (PAD) e as frequências cardíacas (FC) inicial, de pico e final de teste. RESULTADOS: Houve importante diminuição da PAS inicial (-5 por cento; p=0,01), da PAD inicial (-4,6 por cento; p=0,01), da PAS de pico (-12,4 por cento; p=0,001), da PAD de pico (-14,7 por cento; p=0,03), e da PAS final (-4,6 por cento; p=0,03) no GE. O GC permaneceu com comportamento hiper-reativo, tendo evoluído com níveis mais exagerados quando comparados pré e pós-estudo (p < 0,04). Na FC, somente a final apresentou aumento de 11,3 bpm após treinamento (p=0,02). O VO2pico do teste aumentou 4,4 ml.kg-1.min-1 no GE (p=0,01) e manteve-se semelhante no GC. CONCLUSÃO: O PEF normalizou o comportamento da hiper-reatividade pressórica em homens sedentários.

BACKGROUND: Some normotensive sedentary individuals have an exaggerated increase in blood pressure (BP) during physical activity, which is a behavior that is called blood pressure hyper-reactivity. OBJECTIVE: To investigate the effect of an aerobic exercise program (AEP) on blood pressure in individuals with blood pressure hyper-reactivity (BPH). METHODS: Ten male volunteers with BPH, aged 45 ± 10 years, referred to as the experimental group (EG), took part in an AEP on a treadmill, 3 times a week for two months. They were compared to 14 men with BPH, aged 48 ± 8 years, referred to as the control group (CG), who remained sedentary. The subjects were evaluated before and after the AEP by stress test for comparison purposes. We evaluated the initial, peak and test-end heart rates (HR), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP). RESULTS: There a significant decrease in the initial SBP (-5 percent; p=0.01), initial DBP (-4.6 percent; p=0.01), peak SBP (-12.4 percent; p=0.001), peak DBP (-14.7 percent; p=0.03), final SBP (-4.6 percent, p=0.03) in the EG. The CG continued with its hyper-reactive behavior, which evolved to more exaggerated levels when the results before and after the study were compared (p<0.04). In the HR, there was an increase only in the final HR, of 11.3 bpm, after training (p=0.02). The test-peak VO2 increased by 4.4 ml.kg-1 .min-1 in the EG (p=0.01) and remained similar in the CG. CONCLUSION: The AEP normalized the behavior of the blood pressure hyper-reactivity in sedentary men. (Arq Bras Cardiol. 2010; [online]. ahead print, PP.0-0).

Ausência de influência da massa corporal na redução da pressão arterial após exercício físico / Lack of influence of body mass on blood pressure reduction after exercising

FUNDAMENTO: A hipertensão arterial (HA) é associada com um grande número de comorbidades, dentre elas, a obesidade. A correlação entre essas duas variáveis tem sido alvo de investigação. OBJETIVO: Analisar a correlação entre a perda de massa corporal e redução pressórica em hipertensos submetidos a programa de exercícios físicos (PEF). MÉTODOS: Cento e onze hipertensos com sobrepeso ou obesidade, divididos aleatoriamente em um grupo experimental (GE), com 57 (58 ± 8,9 anos) que participaram de um PEF de três meses, três vezes por semana, em sessões de exercício aeróbio de 50 por cento a 70 por cento do VO2pico, por 30 a 60 minutos, além de exercícios resistidos; e um grupo controle (GC), com 54 (60 ± 7,7 anos) que não participaram do PEF. No GE, a pressão arterial (PA) foi aferida antes de cada sessão e a mensuração das variáveis antropométricas (VA) no início do programa e após três meses. No GC a PA e as VA foram avaliadas em consultório médico no início e fim do estudo. Os dados foram expressos por média ± desvio padrão (DP), usou-se teste t e correlação de Pearson. Considerou-se significativo p < 0,05. RESULTADOS: No GC não ocorreu diferença significativa nas VA e PA no início e fim do estudo. No GE não ocorreu alteração significativa nas VA, no entanto, a redução pressórica de 12 por cento na PA Sistólica (-17,5 mmHg; p = 0,001) e de 9 por cento na PA Diastólica (-8,1 mmHg; p = 0,01) ao final do estudo. Não houve correlação entre as VA e queda da PA (r = 0,1). CONCLUSÃO: A redução pressórica não se correlacionou com redução das medidas antropométricas após período de exercício físico.

BACKGROUND: Hypertension (H) is associated with a large number of co-morbidities, including obesity. The correlation between two variables has been investigated. OBJECTIVE: To analyze the correlation between the loss of body mass and blood pressure reduction in hypertensive patients undergoing exercising programs (EP). METHODS: One hundred eleven hypertensive patients with overweight or obesity were randomly divided into an experimental group (EG). Out of these, 57 (58 ± 8.9 years old) participated in a three-month EP conducted three times a week in aerobic exercise sessions from 50 percent to 70 percent of VO2 peak for 30 to 60 minutes and resistance exercises; and a control group (CG) with 54 (60 ± 7.7 years old) who did not participate in the EP. In the EG, blood pressure (BP) was measured before each session and the measurement of anthropometric variables (AV) at the beginning of the program and after three months. In the CG the BP and the VA were evaluated in the doctor's office at the beginning and at the end of the study. Data were expressed as mean ± standard deviation (SD). Pearson correlation and t test were used. A value of p < 0.05 was considered significant. RESULTS: In the CG there was no significant difference in AV and BP at the beginning and at the end of the study. In the EG, there was no significant alteration in the AV, however, there was blood pressure reduction of 12 percent in systolic BP (-17.5 mmHg, p = 0.001) and 9 percent in Diastolic BP (-8.1 mmHg, p = 0. 01) at the end of the study. There was no correlation between the AV and decrease in BP (r = 0.1). CONCLUSION: The blood pressure reduction was not correlated with reduction of anthropometric measures after the exercising period.

Relação entre o exercício físico e a otimização do tratamento da isquemia miocárdica: relato de caso / Relation between physical exercise and optimization of ischemic myocardial treatment: case study

O emprego do exercício físico no tratamento da isquemia miocárdica vem ganhando importância devido aos efeitos benéficos sobre a morbimortalidade. Existem, ainda, aspectos culturais negativos que limitam essa prática. Relata-se o caso de uma paciente isquêmica, acompanhada durante programa de exercício físico. Apresenta-se breve comentário clínico, evolução eletrocardiográfica e hemodinâmica ao teste de esforço seriado, ilustrando-se os benefícios alcançados de modo a estimular esse tratamento.

Curva dose-resposta do exercício em hipertensos: análise do número de sessões para efeito hipotensor / Dose-response curve to exercise in hypertensive individuals: analysis of the number of sessions to the hypotensive effect / Curva dosis-respuesta del ejercicio en hipertensos: análisis del número de sesiones para efecto hipotensor

Fundamento: O efeito do exercício na pressão arterial já é conhecido, entretanto a curva dose-resposta do efeito hipotensor do exercício em hipertensos ainda não está clara. Objetivo: Avaliar a curva dose-resposta do número de sessões necessárias para causar efeito hipotensor em indivíduos hipertensos. Métodos: Participaram deste estudo 88 indivíduos, com 58 ± 11 anos, divididos em grupo experimental (GE) – composto de 48 integrantes de um programa de exercício físico (PEF) de 3 meses, 3 vezes por semana, com 40’ de exercício aeróbio a 70% do VO2máx e exercícios musculares a 40% da CVM – e grupo-controle (GC) – 40 indivíduos que não realizaram PEF. As pressões arteriais sistólica (PAS) e diastólica (PAD) foram mensuradas antes de cada uma das 36 sessões no GE e avaliadas por MAPA no GC. Observaram-se as diferenças na PA, o índice de variação (D%) e o efeito hipotensor máximo (EHM%) entre as sessões. Os dados foram expressos por M ± DP, e usou-se teste t e correlação, considerando p < 0,05 significativo.Resultados: No GC não houve diferença nos valores pressóricos. No GE, após o PEF, ocorreu uma queda importante de 15 mmHg na PAS e de 7 mmHg na PAD, e uma grande parte desse efeito ocorreu já na primeira sessão, e a maior parte até a quinta. Houve uma forte correlação inversa (R: -0,66) com o número de sessões. Conclusão: Na primeira sessão, já ocorreu efeito hipotensor importante, e observou-se que a curva dose-resposta pode ser abrupta e decrescente em vez de achatada.

Background: The effect of exercise on blood pressure (BP) is already known; however, the dose-response curve of the hypotensive effect of exercise in hypertensive individuals is yet to be clarified. Objective: To evaluate the dose-response curve of the number of sessions that are necessary to cause a hypotensive effect in hypertensive individuals. Methods: 88 individuals, aged 58 ± 11 years, divided in Experimental group (EG), with 48 that participated in a physical exercise program (PEP), which consisted of 40 minutes of aerobic exercises performed 3x/week, for 3 months, at 70% of the VO2max, and muscular exercises at 40% of the maximal voluntary contraction (MVC) and Control Group (CG) with 40 individuals that did not participate in the PEP. The systolic (SAP) and diastolic (DAP) arterial pressures were measured before each of the 36 sessions in the EG and assessed by ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in the CG. Differences in BP, the variation rate (D%) and the maximum hypotensive effect (MHE%) were observed between sessions. The data were expressed as means ± SD; the t test and correlation were used, with p<0.05 being considered significant. Results: There was no difference regarding BP values in the CG. The EG showed an important decrease of 15 mmHg in SAP and 7 mmHg in DAP, with a large part of this effect occurring as early as the first session and the majority up to the 5th session. There was a strong inverse correlation (R:-0.66) with the number of sessions. Conclusion: An important hypotensive effect was observed from the 1st session on and it was observed that the dose-response curve can be abrupt and decrescent, instead of flat.

Fundamento: Ya se conoce el efecto del ejercicio en la presión arterial, sin embargo, la curva dosis-respuesta del efecto hipotensor del ejercicio en hipertensos no está aclarada aún. Objetivo: Evaluar la curva dosis-respuesta del número de sesiones necesarias para causar efecto hipotensor en individuos hipertensos.Métodos: El estudio estaba conformado por 88 individuos, con 58 ± 11 años, divididos en grupo experimental (GE) –conformado por 48 integrantes de un programa de ejercicio físico (PEF) de tres meses, tres veces por semana, con 40’ de ejercicio aerobio al 70% del VO2máx y ejercicios musculares al 40% de la capacidad voluntaria máxima (CVM); y grupo-control (GC) con 40 individuos que no realizaron el PEF. Se midieron las presiones arteriales sistólica (PAS) y diastólica (PAD) del GE antes de cada una de las 36 sesiones y en el GC se las evaluaron por monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA). Se observaron las diferencias en la PA, el índice de variación (D%) y el efecto hipotensor máximo (EHM%) entre las sesiones. Los datos estaban expresados por promedio ± desviación estándar, y se utilizó la prueba t y correlación, tomando p < 0,05 como valor significativo. Resultados: En el GC no hubo diferencia en los valores de presión arterial. En el GE, luego del PEF, ocurrió un descenso importante de 15 mmHg en la PAS y de 7 mmHg en la PAD; y una gran parte de ese efecto tuvo lugar ya en la primera sesión, y la mayor parte sucedió hasta la quinta sesión. Hubo una fuerte correlación inversa (R: -0,66) con el número de sesiones. Conclusión: En la primera sesión, ya ocurrió efecto hipotensor importante. También se evidenció que la curva dosis-respuesta pode ser abrupta y decreciente en lugar de achatada.